頑固性心力衰竭
頑固性心力衰竭是指經常規休息，限制水鈉攝入，給予利尿劑和強心劑后，心力衰竭仍難以控制者。是心臟病的終末期表現。
- 目錄
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1.頑固性心力衰竭的發病原因有哪些
2.頑固性心力衰竭容易導致什么并發癥
3.頑固性心力衰竭有哪些典型癥狀
4.頑固性心力衰竭應該如何預防
5.頑固性心力衰竭需要做哪些化驗檢查
6.頑固性心力衰竭病人的飲食宜忌
7.西醫治療頑固性心力衰竭的常規方法
1.頑固性心力衰竭的發病原因有哪些
一、基本病因
幾乎所有類型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭。心力衰竭反映心臟的泵血功能障礙，也就是心肌的舒縮功能不全。從病理生理的角度來看，心肌舒縮功能障礙大致上可分為由原發性心肌損害及由于心臟長期容量及(或)壓力負荷過重，導致心肌功能由代償最終發展為失代償兩大類：
1、原發性心肌損害：冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病等均可導致心力衰竭。
2、心臟負荷過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄；心臟瓣膜關閉不全，左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導管未閉等。
二、誘因
有基礎心臟病的患者，其心力衰竭癥狀往往由一些增加心臟負荷的因素所誘發。常見的誘發心力衰竭的原因有：
1、感染。
2、心律失常：心房顫動最常見；其他各種類型的快速性心律失常以及嚴重的緩慢性心律失常均可誘發心力衰竭。
3、血容量增加：如攝入鈉鹽過多，靜脈輸入液體過多、過快等。
4、過度體力勞累或情緒激動。
5、治療不當：如不恰當停用利尿藥物或降血壓藥等。
6、原有心臟病變加重或并發其他疾病如冠心病發生心肌梗死，風濕性心瓣膜病出現風濕活動，合并甲狀腺功能亢進或貧血等。
2.頑固性心力衰竭容易導致什么并發癥
一、心力衰竭時常見的并發癥及其治療如下：
1、呼吸道感染較常見由于心力衰竭時肺部瘀血易繼發支氣管炎和肺炎必要時可給予抗菌素。
2、血栓形成和栓塞長期臥床可導致下肢靜脈血栓形成脫落后可引起肺栓塞肺栓塞的臨床表現與栓子大小有密切關系小的肺栓塞可無癥狀大的肺栓塞可表現為突發呼吸急促胸痛心悸咯血和血壓下降同時肺動脈壓升高右心衰竭加重相應肺部呈現濁音呼吸音降低伴有濕羅音部分病人有胸膜摩擦音或胸腔積液體征鞏膜可有黃染或有短陣心房顫動發作起病后-小時或數天后在下肺野出現角形或園形密度增深陰影巨大的肺動脈栓塞可在數分鐘內導致心原性休克和猝死心力衰竭伴有心房顫動者易發生心房內血栓栓子脫落而引起腦腎。
二、常見的并發癥及其治療如下：
1、呼吸道感染較常見，由于心力衰竭時肺部瘀血，易繼發支氣管炎和肺炎，必要時可給予抗菌素。
2、血栓形成和栓塞長期臥床可導致下肢靜脈血栓形成，脫落后可引起肺栓塞，肺栓塞的臨床表現與栓子大小有密切關系，小的肺栓塞可無癥狀，大的肺栓塞可表現為突發呼吸急促，胸痛，心悸，咯血和血壓下降，同時肺動脈壓升高，右心衰竭加重，相應肺部呈現濁音，呼吸音降低伴有濕羅音，部分病人有胸膜摩擦音或胸腔積液體征，鞏膜可有黃染，或有短陣心房顫動發作，起病后12-36小時或數天后在下肺野出現三角形或園形密度增深陰影，巨大的肺動脈栓塞可在數分鐘內導致心原性休克和猝死，心力衰竭伴有心房顫動者，易發生心房內血栓，栓子脫落而引起腦，腎，四肢或腸系膜動脈栓塞。長期臥床的病人應注意及時翻身按摩肢體作被動活動，預防血栓形成，對有栓子脫落引起肢體動脈栓塞者，輕癥者可用尿激酶或鏈激酶進行溶血栓治療，肢體缺血嚴重者應作外科治療。
3、心原性肝硬化由于長期右心衰竭，肝臟長期淤血缺氧，小葉中央區肝細胞萎縮和結締組織增生，晚期出現門脈高壓，表現為大量腹水，脾臟增大和肝硬化，處理：經強心利尿等治療，腹水仍不減退，大量腹水影響心肺功能者，可行穿刺適量放液。
4、電解質紊亂常發生于心力衰竭治療過程中，尤其多見于多次或長期應用利尿劑后，其中低血鉀和失鹽性低鈉綜合征最為多見。
（1）低血鉀癥輕者全身乏力，重者可出現嚴重的心律失常，常加重洋地黃毒性，必須及時補充鉀鹽，輕癥可口服氯化鉀3-6g/日，重者可用氯化鉀1-1.5g溶于5％葡萄糖液500ml內靜脈滴注，必要時可重復給予。
（2）失鹽性低鈉綜合征是由于大量利尿和限制鈉鹽攝入所引起，多發生在大量利尿之后，發病較急，出現軟弱無力，肌肉抽搐，口渴及食欲不振等癥狀，嚴重者可有頭痛，煩燥不安意識不清，甚至昏迷等低鈉性腦病表現，患者皮膚干躁，脈細速，尿量減少，甚至血壓降低，化驗：血鈉，氯化物，二氧化碳結合力皆低，紅細胞壓積增高，治療，應不限制食鹽，并可用3％氯化鈉液100-500ml緩慢靜脈滴入。
3.頑固性心力衰竭有哪些典型癥狀
1、呼吸困難、發紺；
2、咳嗽、咯白色泡沫痰；
3、右上腹脹痛、胃口差、尿少、水腫；
4、頸靜脈怒張，雙肺有濕羅音，肝腫大，肝頸靜脈回流征陽性，腹水、下肢水腫；
5、慢性心臟病體征。
4.頑固性心力衰竭應該如何預防
1、積極防治各種器質性心臟病。
2、避免各種心力衰竭的誘發因素，防治呼吸道感染，風濕活動，避免過勞，控制心律失常，限制鈉鹽，避免應用抑制心肌收縮力的藥物，對妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者應節制生育。
3、積極防治影響心功能的合并癥，如甲狀腺功能亢進，貧血及腎功能不全等。
5.頑固性心力衰竭需要做哪些化驗檢查
1、呼吸困難、呈持續性，常不能平臥、咳嗽。
2、食欲差、上腹痛、肝大、腹水、下肢水腫較明顯。
3、常有誘因，如感染、心律失常、風濕活動、感染性心內膜炎、電解質紊亂。
4、心臟相，顯示心臟較大。
5、B超，肝瘀血腫大明顯。
6.頑固性心力衰竭病人的飲食宜忌
1、低熱量飲食，足夠的維生素，中等量的蛋白質，適量的碳水化合物及脂肪。食物要容易消化，以流質和半流質為好，如大米粥、藕粉、蛋花湯、牛奶、酸奶、細面條、餅干、面包片等。
2、避免吃堅硬生冷、油膩及刺激性食物、容易脹氣的食物(如紅薯、土豆、南瓜等)。咸菜、醬菜、咸肉、醬油及一切腌制品，均禁忌，另外水量也應控制。
3、禁食或少食的食物還有油條、油餅、霉豆腐、香腸、咸肉、臘肉、熏魚、海魚、咸蛋、醬菜、皮蛋、豆瓣醬、汽水、啤酒等。
7.西醫治療頑固性心力衰竭的常規方法
1、治療病因。
2、治療誘因：如感染、風濕活動、心律失常、電解質紊亂。
3、重新審查原有治療是否恰當。
4、正規的聯合抗心衰系統治療。